Aanvraagformulier
Go-secure Business Integration Services

U kunt dit online formulier gebruiken om uw gegevens in te vullen voor uw Go-secure postbus.

Aanvraagformulier

Om uw aanvraag voor de Go-secure Business Services te verwerken hebben wij een ondertekend aanvraagformulier, een uittreksel van de Kamers van Koophandel en een daarbij horend geldig legitimatiebewijs nodig. Na het invullen verzoeken wij u dit formulier te printen en te ondertekenen en met de andere kopieën naar ons faxen of versturen.

Dit formulier wordt dus NIET digitaal aan ons verstuurd.

Bedrijfsgegevens
Uittreksel Kamer van Koophandel toevoegen svp. Het vestigingsadres wordt overgenomen van het KvK-uittreksel.

Handelsnaam (volgens KvK)
Inschrijvingsnummer KvK
BTW nummer
Telefoonnummer
Faxnummer


Zijn de adresgegevens van uw bedrijf gelijk aan het vestigingsadres op uw KvK uittreksel?

Bedrijfsgegevens (svp invullen indien afwijkend van het KvK uittreksel)

Straatnaam + Huisnummer
Postcode
Plaatsnaam
Land
Telefoonnummer
Faxnummer

Zijn de factuurgegevens van uw bedrijf gelijk aan het vestigingsadres op uw KvK uittreksel?

Factuurgegevens (svp invullen indien afwijkend van het KvK uittreksel)

Bedrijfsnaam
Straatnaam + Huisnummer
Postcode
Plaatsnaam
Land

Contactpersoon Administratie

_____________________________________________________________________________


Persoonlijke gegevens aanvrager
De aanvrager dient op het KvK-uittreksel te worden vermeld als tekenbevoegd. Kopie van een geldig legitimatiebewijs toevoegen svp.

Achternaam
Tussenvoegsel(s)
Voornamen

_____________________________________________________________________________


Contactpersoon EDI beheer

Achternaam
Tussenvoegsel(s)
Voornaam
E-mailadres
Mobiel
Doorkiesnummer
Faxnummer

_____________________________________________________________________________


Gegegevens Go-secure Business Integration Service postbus en bedrijfscertificaat

Go-secure postbusadres (wordt geformuleerd als een e-mailadres, bijvoorbeeld: edi@bedrijfsnaam.nl )

Go-secure postbusadres
Dit is het adres waarmee u berichten verstuurt aan
uw handelsrelaties en vice versa

_____________________________________________________________________________


Overige gegevens

EDI-software leverancier / pakket
GS1 code (EAN code)

GS1 Code
Voer hier het 13-cijferig EAN nummer in. Indien u dit niet ontvangen heeft van GS1 kunt u contact opnemen met servicedesk@intercommit.nl

_____________________________________________________________________________


Bankgegevens

Bankrekening nummer
Naam bank
Machtiging dmv automatische incasso	ja nee

Indien u voor machting automatische incasso heeft gekozen geldt het volgende: De ondertekenaar van dit aanvraagformulier verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan InterCommIT om de factuurbedragen af te schrijven van de bank- of girorekening van ondergetekende. Een incasso uit hoofde van deze machtiging zal een maal per maand worden afgeschreven. Ondergetekende persoon verklaart gemachtigd te zijn voor het verstrekken van de machtiging voor het automatisch incasseren van de kosten.

Oplossingen

Contact

InterCommIT bv
Uraniumweg 44
3812 RK Amersfoort
Postbus 1736
3800 BS Amersfoort
Tel: 033 - 460 62 00
Fax: 033 - 460 62 15
E-mail: sales@intercommit.nl

Service & Support

Ga naar: portal.intercommit.nl voor direct antwoord op uw vraag, het downloaden van handleidingen en alle benodigde informatie over onze diensten en services. Ook voor het opstarten van applicaties zoals een live-support sessie of Go-webEDI kunt u op de Portal terecht. portal.intercommit.nl

sitemap

Aanvraagformulier Go-secure Business Integration Services

Aanvraagformulier

Aanvraagformulier
Go-secure Business Integration Services